慢阻肺是當(dāng)前十分常見(jiàn)的，難以治療的一種慢性肺部疾病，其特征是持續(xù)存在的不可逆的氣流受限，其原因與患者慢性氣道炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，肺過(guò)度通氣可引起慢阻肺患者呼吸肌下降。中國(guó)慢阻肺患者數(shù)量多，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

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慢阻肺患者最常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難、持續(xù)的咳嗽,其中呼吸困難也是影響慢阻肺患者生活質(zhì)量的重要因素，患者主要病變?cè)诜尾浚瑫r(shí)也伴有全身的不良表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致如心腦血管相關(guān)疾病、呼吸代謝綜合征、運(yùn)動(dòng)功能障礙及患者焦慮抑郁等癥狀，且慢阻肺患者病情易反復(fù)，可使活動(dòng)耐力減低、增加患者住院率。

因慢阻肺具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)承擔(dān)過(guò)重，目前，已成為一個(gè)巨大公共衛(wèi)生問(wèn)題。患者呼吸道內(nèi)分泌物流向肺部,造成患者肺泡瘀血態(tài)，誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺纖毛功能差，痰液無(wú)法被咳出，墜積到肺底部。

患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致分泌物在肺底部，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床,患者血流減慢，使得在肺部形成微血栓，并發(fā)如貧血、低蛋白血癥等疾病、導(dǎo)致患者抵抗力減退，免疫功能低下，易發(fā)肺部感染，其無(wú)典型癥狀，患者起病急，起病隱匿，易被誤診，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病死率較高。呼吸訓(xùn)練可改善患者情況，具有很高臨床實(shí)用價(jià)值，成都中醫(yī)哮喘醫(yī)院·成都中醫(yī)肺科醫(yī)院建議患者進(jìn)行呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，可提高其生活質(zhì)量，改善呼吸功能。

吸氣肌的康復(fù)訓(xùn)練

縮唇呼吸　用鼻緩慢吸氣，然后縮唇緩慢呼氣（吹口哨樣），吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比為1∶2，每天訓(xùn)練3－4次，每次10－15分鐘。縮唇呼吸主要是通過(guò)增加氣道外口的阻力，預(yù)防小氣道提前閉合，促進(jìn)肺內(nèi)殘余氣體的排出，提高有效肺活量，同時(shí)促進(jìn)二氧化碳的排出，降低呼吸時(shí)氧氣的消耗量，從而改善缺氧癥狀以及通氣血流比例的失調(diào)。縮唇呼吸訓(xùn)練能夠減少肺泡殘氣量，更有利于進(jìn)行有效的氣體交換，對(duì)改善患者的呼吸困難很有幫助。

腹式呼吸　可用三種體位（臥、坐、立）訓(xùn)練，采取吸鼓呼縮的呼吸方式，雙手分別置于胸前及腹部，呼吸時(shí)胸部盡量避免活動(dòng)，呼氣時(shí)稍壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手按壓的壓力，將腹部鼓起，每天訓(xùn)練2－4次，每次15－30分鐘。訓(xùn)練過(guò)程中若出現(xiàn)氣促、呼吸困難等不適，可停止訓(xùn)練。腹式呼吸吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比為1∶2。腹式呼吸能幫助患者調(diào)整呼吸模式，使胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑黾与跫〉淖饔谩４龠M(jìn)殘余氣體的呼出，提高潮氣量。因此，腹式呼吸將膈肌的作用最大化，增加潮氣量，降低功能殘氣量，改善肺泡的通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，從而提高呼吸效率，使患者呼吸困難癥狀得到緩解。

主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）　ACBT是一種用于松動(dòng)和清除過(guò)多的支氣管分泌物的胸部物理治療方法，包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張、用力呼氣。用力呼氣由1、2次哈氣動(dòng)作組成，正常吸氣后聲門保持張開(kāi)，收縮上腹部和前胸部的肌肉，由小到中量的肺容積進(jìn)行呼氣（手放在胸部和上腹部能感覺(jué)到震動(dòng)），較快速地發(fā)出無(wú)聲的“ha”。通過(guò)主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)可以有效清除痰液，促進(jìn)急性加重期慢阻肺患者康復(fù)。

全身呼吸操　主要采取呼吸氣功、瑜伽、六字訣呼吸操、經(jīng)絡(luò)鍛煉呼吸操等鍛煉方法，通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)增加患者呼吸肌的肌力、提高患者呼吸耐力，改善焦慮、抑郁癥狀，調(diào)節(jié)情志，從而改善患者的活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量。

呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀　通過(guò)協(xié)同刺激膈肌和腹肌，吸氣時(shí)刺激膈肌，呼氣時(shí)刺激腹肌，增加進(jìn)氣量和二氧化碳排出，輔助排痰，減少肺部感染和肺不張的風(fēng)險(xiǎn)，防治膈肌萎縮，輔助脫機(jī)，輔助脫氧。吸氣時(shí)間和呼吸頻率可依患者情況而定，通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)提醒患者調(diào)整。并采用同步輸出電流模式，使刺激信號(hào)更容易作用于更深的肌肉和神經(jīng)，避免了皮膚的刺痛感。

呼吸肌檢查

呼吸肌功能檢查正常值:

1.呼吸肌力量(RMS)：指呼吸肌最大收縮能力。主要檢查指標(biāo)有：

①最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)：它是對(duì)全部吸氣肌和呼氣肌強(qiáng)度的檢查。

男性：MIP=143-0.55×年齡，MEP=268-1.03×年齡;

女性：MIP=104-0.51×年齡，MEP=170-0.53×年齡，單位均為cmH2O。(1cmH2O：≈0.098kPa)

②跨膈壓(Pdi)和最大跨膈壓(Pdimax)：正常人Pdimax為90～215cmH2O。

2.呼吸肌耐力(RME)：指呼吸肌維持一定水平通氣的能力。主要檢查指標(biāo)有：

①最大自主通氣(MVV)和最大維持通氣量(MSVC)：

正常人MVV：男性約104L，女性約82L。

MSVC是指能維持15min60%MVV動(dòng)作時(shí)的通氣量。

②12min行走距離：因受多種因素影響，檢查值變化大。

③膈肌張力-時(shí)間指數(shù)(TTdi)：正常人平靜呼吸時(shí)約為0.02。

④膈肌肌電圖(EMG)：中位頻率(FC)在70～120之間，高頻成分(H)/低頻成分(L)在0.3～1.9之間。

⑤膈神經(jīng)電刺激法：Pdi/Pdimax為17%～21%。

⑥呼吸形態(tài)的監(jiān)測(cè)：正常呼吸形態(tài)為胸式或腹式呼吸。

呼吸肌功能檢查臨床意義:

異常結(jié)果：

(1)慢性阻塞性肺疾病患者M(jìn)IP較正常人低，MEP檢查可無(wú)明顯變化，RME檢查減低，且較RMS減低更為明顯。

(2)MIP可作為慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者是否進(jìn)行機(jī)械通氣以及能否脫機(jī)的一項(xiàng)指標(biāo)。一般認(rèn)為當(dāng)MIP小于正常預(yù)計(jì)值30%時(shí)，易出現(xiàn)呼吸衰竭;MIP不能達(dá)到-1.96kPa(-20mmHg)時(shí)需機(jī)械通氣輔助;而對(duì)已應(yīng)用機(jī)械通氣患者，若MIP不能達(dá)到上述指標(biāo)，則常難成功脫機(jī)。

(3)Pdi和Pdimax均明顯下降時(shí)，考慮有膈肌疲勞，多見(jiàn)于重度慢性阻塞性肺疾病及神經(jīng)肌肉疾病患者。

(4)呼吸肌功能檢查并可作為評(píng)價(jià)呼吸肌鍛煉以及藥物治療對(duì)呼吸肌功能影響的客觀指標(biāo)。

需要檢查的人群：

呼吸異常，氣促，胸痛，肺功能障礙

呼吸肌功能檢查注意事項(xiàng)：

檢查前：

為了保證TTdi恒定，必須讓患者本人觀察示波器上的壓力波形，以便隨時(shí)調(diào)整，同時(shí)要按照節(jié)拍器進(jìn)行呼吸。

檢查時(shí)：

(1)MIP和MEP受性別、年齡和患者主觀努力因素的影響，應(yīng)多次檢查。在三次檢查中，其誤差應(yīng)小于20%時(shí)數(shù)據(jù)較可靠。

(2)Pdimax受其收縮前的初長(zhǎng)度影響，在高肺容量時(shí)值較低。因此，一般在功能殘氣位檢查。

檢查后：

(1)EMG的分析必須去除心電和低頻成分的干擾。

(2)刺激電極和功能殘氣有可能影響Pdi/Pdimax結(jié)果。

呼吸肌功能檢查檢查過(guò)程：

分貝測(cè)其最大吸氣、呼氣壓、膈肌功能等等。

呼吸肌功能檢查不適宜人群：

1.需要最大用力的檢查，不宜用于氣胸、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)出血的患者。

2.需要放置食管和胃囊管的檢查，不宜用于食管梗阻、胃穿孔、上消化道出血和吞咽障礙者。

3.磁波刺激膈神經(jīng)法不宜應(yīng)用于有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)損傷和安裝心臟起搏器或其他起搏器者。

成都中醫(yī)哮喘醫(yī)院·成都中醫(yī)肺科醫(yī)院強(qiáng)調(diào)呼吸肌是人類呼吸系統(tǒng)重要的功能單位之一。呼吸肌的基本功能是在人的一生中通過(guò)有規(guī)律的、永不停息的收縮和舒張活動(dòng)來(lái)提供肺通氣的動(dòng)力。正常情況下，呼吸肌默默無(wú)聞的工作，對(duì)維持生命的健康的重要性往往不被察覺(jué)。然而，在一些病理情況下，呼吸肌發(fā)生疲勞、功能減弱,便會(huì)引起肺通氣障礙以至呼吸衰竭，影響到正常的生命活動(dòng)。這就需要對(duì)患者呼吸肌功能作出準(zhǔn)確的評(píng)估，及采取適當(dāng)?shù)呐R床治療和康復(fù)治療來(lái)恢復(fù)呼吸肌的功能。

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